大连GERD论坛 | 优秀病例赏析之《胃食管反流病病例分享与反思》
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病史简介
患者，男性，46岁，公安交警，已婚。有吸烟、饮酒史，既往体健。胸骨后不适3月余。反复夜间睡眠时突发胸骨后不适，持续约5～10分钟后可自行缓解,日间劳力活动不受限。外院行胃镜检查，并服用“金奥康”等胃药。入院查体：Wt （76Kg），Ht（175cm），余无阳性体征。
胃镜检查结果：食管下段粘膜条片状发红、糜烂，直径小于0.5cm，无融合现象。
动态心电图：Holter，窦性心律，偶发房早
心脏超声检查：室顺应性下降，三尖瓣及主动脉瓣少量返流
管脉造影：主干稍短，前降支和回旋支无狭窄征象
呼吸系统：BRT，D-D二聚体，CRP，动脉血气，胸腔CT，免疫等其它血样本
消化相关病史简介：胃镜示反流性食管炎（L-A），金奥康治疗无效，胸骨后不适3月，无阳性体征
初步诊断
胃食管反流病（EER） ?
功能性胸痛 ?
Retrosternal chest pain or discomfort
进一步完善检查
24小时食管pH监测：DeMeester 得分：55.61
出院诊断：胃食管反流病（EER） ，兰索拉唑 30mg BID
反思一：GERD & CHD
继续随访（2016.07.18）
再发夜间胸骨后不适
无饮酒
ICD未记录到异常心律失常
24小时Holter：窦性心律，偶发房早和室早，房室顺序起搏，起搏器起搏及感知功能未见明显异常
食管动力检查（7.20）：Chicago Classification Findings（Normal）
24小时食管pH阻抗（7.25）：DeMeester 得分：13.4
反思二：PPI优化选择
总结点评
通过该病例的学习，给我们两点启发：
更多胃食管反流病相关优秀病例尽在每周“消化界”与卫材(中国)联合推出的《优秀病例赏析》！敬请关注！
我是医生 说给你听
肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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