大连门静脉高压消化道曲张静脉分型有哪些？（收藏）
门静脉高压消化道曲张静脉分型有哪些？（收藏）
如何对这些曲张静脉有效分型对于疾病预警、治疗方法选择及预后判断至关重要。
作者｜成都军区总医院 汤善宏 陈虹彬
来源｜柳叶刀轻扬（ID：C_dao666）
消化道曲张静脉是门静脉高压患者最常见的并发症，这些曲张静脉形形色色、千变万化，如何对这些曲张静脉有效分型对于疾病预警、治疗方法选择及预后判断至关重要。
食管曲张静脉血供比较单一，分型比较明确，包括EV1（栅栏型）及EV2型（管型）。
栅栏型
管型
胃曲张静脉形态复杂、血供丰富。目前应用最广泛的曲张静脉分型为国际Baveno 会议的共识意见，按照胃静脉曲张与食管静脉曲张的关系及在胃内的定位分为胃食管静脉曲（GEV） 型和孤立性胃静脉曲张（IGV）型。即Sarin分型：
食管胃静脉曲张（GEV）分两型：
①GEV1，此型GV是EV的延续，沿胃小弯延伸至胃食管连接处以下2～5 cm，曲张静脉较直，在GV中最常见，胃静脉曲张主要位于贲门下胃体上段小弯侧；
②GEV2型，静脉曲张位于胃底，与食道静脉曲张相连接，常呈结节状或瘤样隆起；
孤立性胃底静脉曲张（IGV）分两型：
①IGV1，静脉曲张孤立位于胃底，又叫孤立性胃底静脉曲张；
②IGV2，异位静脉曲张，位于胃体、胃窦、幽门周围，十二指肠等（图 1）。
图 1 Baveno共识曲张静脉分型示意图
胃静脉曲张GEV1型（胃体小弯）
胃静脉曲张GEV2型
胃静脉曲张IGV1型
胃静脉曲张IGV2型（胃体）
胃静脉曲张IGV2型（十二指肠）
2011年，美国佛尼吉亚医学中心Saher等根据胃曲张静脉的流入静脉将其分为三型，1型：曲张胃静脉由单一静脉供应；2型：曲张静脉由多条静脉应；3型：曲张静脉由单一或多条静脉供应，但存在直接与流出道相通的交通支，但不参与曲张静脉的形成。根据曲张静脉流出静脉又可将其分为四型，A型：曲张胃静脉通过单一静脉流出分流渠道；B型：曲张静脉由多条并行静脉流出分流渠道；C型：曲张静脉同时存在胃-肾静脉和胃-腔静脉的分流；D型：曲张静脉通过许多小静脉流出，没有明显的大分流渠道。
图 2 及3 胃曲张静脉的流入静脉、曲张静脉流出静脉类型分型示意图
另外有据曲张静脉位置、直径及危险因素提出“LDRf”分型原则，L为位置（Location），e、g、d、r分别为食管（Esophageal）、胃(Gastri c)、十二指肠（Duodenum）及直肠（Rectum）的英文；其中食管分为上段（Superior，s）、中段（Middle，m）、下段（Inferior，i），分别记做 Les，Lem，Lei；胃曲张静脉分为胃底（Founder，f）、胃体（Body，b）、胃窦 （Antrum，a），分别记做Lgf 、Lgb、Lga；十二指肠分为第一段（包括十二指肠球部，数字 1 表示） 、第二段（包括十二指肠降段数字2 表示），分别记做 Ld1、 Ld2；若曲张静脉为多段，使用相应部位代号联合表示。曲张静脉最大直径为标准，从0开始依次分为0-5级。R为危险因素：红色征、HVPG> 12mmHg、血管表面糜烂、血管血栓、活动性出血5个因素分为Rf0-2。该分型方法在国内多家大型医院推广应用。
这些分型具有一定的科学道理及临床诊治应用价值，其价值与潜力有待进一步临床应用研究中去比较、改进及完善。
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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