探索 | 幽门螺杆菌感染与冠心病相关性研究及机制分析

导读：有关幽门螺杆菌（Hp）感染与冠心病关系的文献报道意见不一。多数专家学者认为Hp感染与冠心病有关，并且认为可能是其发病的独立危险因素。当然，也有部分专家学者指出Hp感染与老年冠心病无显著相关性，根治Hp并不能降低冠心病的发病率。接下来，就Hp感染与冠心病的关系问题展开进一步阐述和探讨。

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Hp感染与冠心病相关性研究报道

Su Youn Nam^[1]等研究结果提示Hp现症感染与高LDL、低HDL、心血管疾病呈正相关。成功根除Hp可以降低LDL 增高和HDL 降低的风险，但2 年的随访并未降低心血管疾病风险。在2 年的随访中，Hp持续阴性组较Hp持续阳性组的心血管疾病的风险低。

Patel^[2]等对388例受试对象进行了慢性Hp感染与冠心病心血管危险因素的关系研究，结果表明，Hp感染与冠心病显著相关。

王岳屏^[3]等使用¹⁴C尿素呼气试验对34例冠心病患者（冠心病组）进行Hp检测，并与35例健康体检者（健康对照组）进行对照，比较两者Hp阳性感染发生率和程度。结果冠心病组Hp阳性感染率（88.2%）显著高于健康对照组（51.2%）（P<0.01），中重度感染组（46.7％）高于对照组（11.1％），差异也有统计学意义(P<0.01)。临床试验结果支持Hp感染与冠心病关系密切，其可能是冠心病的发病机制之一。

张晋燕^[4]等应用¹³C尿素呼气试剂检测208例冠心病患者（观察组）和197名健康者（对照组）的Hp感染情况及Hp抗体组分UreB66、Ureh30，观察与冠心病的关系。结果显示，观察组Hp抗体的阳性率为72.32％，显著高于对照组（59.26％）（P<0.05），观察组Hp抗体组分UreB66的阳性率（46.31％）与对照组（28.21％）相比，差异有统计学意义（P<0.01）。该结果支持Hp感染与冠心病发病有关系的说法。在另一项研究中，陈建慧^[5]等对46例冠心病患者进行¹³C尿素呼气试剂检测来观察冠心病与Hp感染阳性率及感染程度的关系。临床试验结果显示，冠心病组Hp感染阳性率（67.39％）与慢性胃炎组（69.23％）相比无显著性差异（P>0.05），两者均高于健康对照组（43.75％），有显著性差异（P<0.01）；与此同时，冠心病组中、重度感染率（45.16％）与慢性胃炎组（41.67％）相当，无显著性差异（P>0.05），两者均显著高于健康对照组（14.28％），差异有统计学意义（P<0.01）。该临床试验结果支持Hp感染与冠心病呈正相关的结论。

另外，王守东^[6]等观察了111例45～65岁的冠心病患者，进行冠心病组与非冠心病组感染率的比较，冠心病组患者中Hp感染率为46％（46/101），显著高于非冠心病组28％（12/53），二者比较有统计学意义（P<0.05）。

总结上述临床试验数据分析，可见Hp感染与冠心病确实存在某种程度上的相关性，具体内部关联与机制需要更多的研究来揭示。

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Hp感染导致冠心病的可能机制

Hp感染导致冠心病的确切机制目前尚未明确，领域内专家学者提出了以下几点可能机理：

一、免疫反应学说：陈启云^[7]等应用酶联免疫法测定冠心病患者和对照组血清Hp抗体（HpIgG）。结果显示，冠心病组血清HpIgG阳性率显著高于对照组，冠心病各组患者血清HpIgG阳性率无显著差异。据此推测Hp感染与冠心病有一定的相关性，可能通过免疫反应或改变脂质代谢等机制而起作用。

二、脂质代谢及血管内膜损伤学说：黄薇^[8]等的相关研究报道提示Hp可影响人体脂质代谢及造成血管内膜损伤，从而增加冠心病的发病风险。

三、感染学说：赵新闻^[9]等的研究报道提示Hp通过其感染的系列病理生理改变影响抗凝功能并导致高同型半胱氨酸血症，进而增加冠心病发病风险。

总的来讲，无论是对于心脏科医生还是消化科医生，对Hp导致冠心病的发病机制都兴趣正浓并且投入了越来越多的研究。不足之处在于这些研究的质量和水平仍有待提高，如多数研究停留在小样本水平，缺乏严格的对照。接下来需开展大规模、前瞻性、多层面的研究以期找到Hp导致冠心病发生的始动因子。

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讨论与结语

目前有许多方法可诊断Hp感染，常用的是尿素呼气试验，其准确率在95％以上，灵敏度及特异性均较高，并且尿素呼气试验简单方便、快速无痛、无创无需抽血、无交叉感染、方便大规模开展检测，这也是上述临床研究试验均选择尿素呼气试验作为检测手段的缘由。

总之，鉴于冠心病致病因素诸多且相对复杂，造成临床试验研究结果存在一定的干扰混杂因素。因此，为明确Hp感染与冠心病的确切关系及其机制，需开展大规模、前瞻性研究，比如探讨根治Hp感染后动脉粥样硬化进程、冠心病发病率和死亡率的改变。

参考文献

1. Su Youn Nam,Kum Hei Ryu,Bum Joon Park,et al.Effects of Helicobacter pylori infection and its eradication on lipid profiles and cardiovascular

diseases.Helicobacter. 2015 Apr;20(2):125-32.

2. Patel P,Mendall MA,Carrington D，et al．Association of helieobaeter Pylori and chlamydia pnlNimonilm infections with containT heart disease and ca/dlovsscilhll-risk factros[J].BMJ.1995;311(7007)：711-714．

3. 王岳屏，谌剑飞，严颂琴，等 .幽门螺杆菌感染与冠心病的关系.疑难病杂志，2008，7（2）：74-76.

4. 张晋燕，苟一飞，盖建青，等.幽门螺杆菌感染与冠心病相关因素的关系研究.中国基层医药，2008，15（10）：1686.

5. 陈建慧，陈隆典，李芹，等.幽门螺杆菌感染与冠心病的关系研究.实用老年医学，2010，24（2）：174-175.

6. 王守东，郭新贵，林宪如．幽门螺杆菌感染与冠心病发病的关系．心脏杂志，2004，16(5)：454-456．

7. 陈启云，方石虎.幽门螺杆菌与冠心病的关系研究.陕西医学杂志，2005，34（7）：815.

8. 黄薇，蔡运昌．幽门螺杆菌感染与冠心病关系的研究现状及进展．贵州医药，2006，30(2)：174-176．

9. 赵新闻，王守东，林宪如，等．现症幽门螺杆菌感染与冠心病及危险因素的关系．实用心电学杂志，2004，13(1)：24-25．

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肖祥斌 胃肠科主任医师

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给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。

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给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。

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