大连幽门螺杆菌怎么根除?


幽门螺杆菌怎么根除?
1、根除方案组成
推荐铋剂+ PPI+2种抗菌药物组成的四联疗法(剂量及用法见下表)。抗菌药物组成方案有4种:
(1)阿莫西林+克拉霉素
(2)阿莫西林+左氧氟沙星
(3)阿莫西林+呋喃唑酮
(4)四环素+甲硝唑或呋喃唑酮
这4种抗菌药物组成的方案中,3种治疗失败后易产生耐药的抗菌药物(甲硝唑、克拉霉素和左氧氟沙星)分在不同方案中,仅不易耐药的阿莫西林、呋喃唑酮有重复。这些方案的优点是:均有相对较高的根除率;任何一种方案治疗失败后,不行药敏试验也可再选择其他一种方案治疗。
方案(1)不良反应率低,费用取决于选择的克拉霉素;
方案(2)费用和不良反应率取决于选择的左氧氟沙星。
方案(3)和(4)疗效稳定,廉价,潜在的不良反应率可能稍高;
青霉素过敏者推荐的抗菌药物组成方案为:
(1)克拉霉素+左氧氟沙星;
(2)克拉霉素+呋喃唑酮;
(3)四环素+甲硝唑或呋喃唑酮;
(4)克拉霉素+甲硝唑。
方案中抗菌药物的剂量和用法同含有阿莫西林的方案。需注意的是,青霉素过敏者初次治疗失败后,抗菌药物选择余地小,应尽可能提高初次治疗根除率。
对铋剂有禁忌者或证实Hp耐药率仍较低的地区,也可选用非铋剂方案,包括标准三联方案、序贯疗法或伴同疗法。
2、一线和二线疗法问题
上述4种为非青霉素过敏者推荐的方案均有较高根除率,其他方面各有优缺点,难以划分一线、二线万案。具体操作可根据药品的可获得性、费用、潜在不良反应等因素综合考虑,选择其中的1种方案作为初次治疗。如初次治疗失败,可在剩余的方案中再选择1种方案进行补救治疗。
3、根除治疗的疗程
鉴于铋剂四联疗法延长疗程可在一定程度上提高疗效,故推荐的疗程为10 d或14 d,放弃7d方案。
4、两次治疗失败后的再治疗
如果经过上述四联方案中2种方案治疗,疗程均为10 d或14 d,失败后再次治疗时,失败可能性很大。在这种情况下,需要再次评估根除治疗的风险-获益比。胃MALT淋巴瘤、有并发症史的消化性溃疡、有胃癌危险的胃炎(严重全胃炎、胃体为主胃炎或严重萎缩性胃炎等)或有胃癌家族史者,根除Hp获益较大。方案的选择需有经验的医生在全面评估已用药物、分析可能失败原因的基础上,精心设计。如有条件,可进行药敏试验,但作用可能有限。
来源:第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见:胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种,而内痔又有一、二、三、四度之分,选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗,而对早期血栓性外痔来说,手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见:注意饮食,忌酒和辛辣刺激食物,增加纤维性食物,多摄入果蔬、多饮水,改变不良的排便习惯,保持大便通畅,必要时服用缓泻剂,便后清洗肛门。对于脱垂型痔,注意用手轻轻托回痔块,阻止再脱出。避免久坐久立,进行适当运动。
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