大连文献荟萃 | 益生菌治疗幽门螺杆菌感染的临床应用
文献荟萃 | 益生菌治疗幽门螺杆菌感染的临床应用
翻译：赵 艳
校译：和水祥
西安交通大学第一附属医院消化内科
背景
长期以来，胃溃疡都被认为是压力和饮食不当引起的后果。后来一项重要的研究发现胃溃疡是由细菌感染（幽门螺杆菌 ，Hp）引起的，这一发现改变了世界消化领域的相关观念及临床实践，其发现者也因此获得2005 年的诺贝尔医学奖。自这一重要发现后，许多胃肠疾病成为可治愈的传染性疾病。Hp是一种高度流行的与慢性胃炎和消化性溃疡相关的病原体，且是胃部恶性肿瘤发生的危险因素。在发达国家的成年人群中，Hp 感染率为20%~50%， 而在发展中国家则高达80%。Hp 在胃内繁殖，诱发长期的胃部炎症。但是，大部分的感染者即使患上了慢性胃炎，也不会有明显的临床症状，只有10%~20% 的感染者会最终发展成消化性溃疡。研究还发现，Hp 感染率与年龄、种族、社会经济地位、卫生环境以及生活方式有关。
仍然没有一种抗菌药可以在独立使用的情况下根除Hp，只有通过联合药物的治疗方式才能有效地清除Hp。目前推荐的一线用药方案是两种抗菌药物联合一种抑酸药。然而，三联治疗的使用会产生数种不良反应，如腹泻、恶心、腹胀以及味觉障碍，严重者会终止治疗。
与传统根除方法相比，抗Hp 的替代疗法正在逐步流行开来。其中最有潜力的一种方案就是益生菌，在初期的试验中取得了较好的结果。最常用的益生菌是乳酸菌属及双歧杆菌属。在本文，我们将根据体外细胞系及动物的实验，阐述应用益生菌治疗Hp 感染的可能机制，并探讨益生菌联合标准Hp 根除方法的治疗效果。
益生菌治疗Hp感染的机制
体外实验发现益生菌能够通过免疫学机制或非免疫学机制来抑制Hp 感染。不同的益生菌会根据宿主的免疫状态产生不同的免疫应答。
免疫学机制方面，益生菌发挥作用主要是通过免疫调节来实现的，特别是能够调控促炎和抗炎细胞因子及趋化因子的平衡，从而达到减轻胃部炎症的效果。例如，益生菌可以识别表达在上皮细胞表面的Toll 样受体，从而启动一系列的免疫防御机制。
非免疫学机制方面，主要是通过加强黏膜屏障作用来实现的。总的来说，乳酸菌及双歧杆菌等益生菌可以产生有机酸、过氧化氢、二氧化碳及其他抗菌成分发挥潜在抑制病原菌的作用。
安全性
数据表明使用益生菌总体上是安全的。截至目前还没有研究报道双歧杆菌有不良反应发生案例。
总之，大多数研究已经证明了益生菌联合传统的一线或二线治疗对于Hp 根除是有效的。益生菌可以降低不良反应、提高患者依从性，最终提高Hp 根除率。如果不联合使用传统的抗Hp 治疗方案，可能无法完全根除Hp。但是，常规使用含有益生菌的制品可能具有潜在抑制Hp 的作用。未来，需要大样本量的研究来进一步评估益生菌对抗Hp 感染的疗效。
专家点评
西安交通大学第一附属医院消化内科和水祥：
此篇综述系统的回顾了益生菌用于治疗幽门螺杆菌的研究现状。益生菌可以减少传统抗幽门螺杆菌治疗带来的不良反应，从而提高了治疗依从性，益生菌本身也具有潜在的抑制幽门螺杆菌的作用。但目前已发表的临床研究样本量较小，使用何种益生菌辅助抗幽门螺杆菌治疗尚没有共识。未来需要更多的大样本量研究来证实益生菌的优势；随着研究的增多，下一步的系统评价即可进行Meta分析来证实益生菌的疗效，同时对比不同的益生菌种类以评估哪种益生菌的优势最大，此外，服用的方案也是未来需要进一步研究的方向。
来源：Journal of Microbiology, Immunology and Infection (2014) 47, 429-437 doi: 10.1016/j.jmii.2013.03.010.
我是医生 说给你听
肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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