大连听课笔记 | ESD及MBM治疗食管早癌的临床性价比研究
听课笔记 | ESD及MBM治疗食管早癌的临床性价比研究
专家名片
四川大学华西医院消化内科副主任，消化内镜中心主任。中华医学会消化内镜学分会常委 ；中华医学会消化内镜学分会早癌协助组副组长、ERCP学组委员；中华医学会消化病学分会食管协助组、微创介入协助组委员；中国医师协会健康传播专业委员会委员；四川省医学会消化内镜分会候任主任委员 ；四川省消化医师协会副会长。负责国家自然科学基金二项及主研其他国家级科研项目二项，负责省部级科研项目四项。近5年发表文章36篇，其中SCI 14篇（包括GIE、Endoscopy、Surg Endosc等）。
导语
我国是食管癌高发国家之一，每年新发病例数超过 22 万例，死亡约 20 万例。据 2009年《中国肿瘤登记年报》数据显示，食管癌是继胃癌、结直肠癌和肝癌后最常见的消化道肿瘤。我国食管癌以鳞癌为主，超过90%，鳞癌新发病例数约占世界的 53%，腺癌则占 18%。
超过 90% 的食管癌患者确诊时已进展至中晚期，5 年生存率不足 20%。早期食管癌通常经内镜下治疗即可根治，疗效与外科手术相当，且具有创伤小、恢复快的优势，5 年生存率可超过 95%。
学术研究专区
研究目的
探讨MBM及ESD两种内镜手术方式切除早期食管癌及癌前病变的疗效，优化治疗策略。
研究时间
2011年9月至2012年3月。
研究人群
于四川大学华西医院就诊的患者中经胃镜检查及病理诊断确定为早期食管癌或癌前病变（包括粘膜内癌和高级别上皮内瘤变）的患者共56例，分组统计：ESD组36例，MBM组20例。
研究纳入标准
1、病理证实的食管黏膜高级别上皮内瘤变或黏膜内癌
2、病变累及范围不超过管腔3/4
3、内镜下分型Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc型
4、超声内镜及胸部增强CT提示病变未侵及黏膜下层且无周围淋巴结转移
5、无明显心、肺功能损害
6、无凝血功能障碍
研究排除标准
1、未能完整切除或者术后病理证实肿瘤侵及固有肌层或浆膜层，需要追加外科手术者
2、出现淋巴结转移或者出现局部或远处转移灶
3、既往患恶性肿瘤者
疗效评估指标
1、中位手术时间
2、手术并发症率
3、术后复发率
4、中位住院时间及住院费用
结果统计
对比总结
Pouw等研究表明，MBM操作时间及住院费用明显短于其他内镜手术方式；
中位手术时间：ESD组长于MBM组（58.5 min vs 22.0 min，P < 0.001）；
中位住院费用：ESD组高于MBM组（13310.20 元vs 10247.34 元，P=0.045）；
中位住院时间：ESD组长于MBM组（6.2 vs 4.6，P=0.039）。与文献报道相符。
总结讨论
1、ESD与MBM在两种治疗方法疗效相当；
2、MBM相对ESD在手术时间、住院时间以及住院费用方面均有较大优势，其操作时间短，操作难度相对ESD较小，便于开展（适用于基层医院）。
MBM适应证
1、Barrett食管
2、高级别上皮内瘤变
3、早期食管癌深度不超过黏膜肌层
MBM特点
1、无需黏膜下注射
2、多次切除只需要同一个圈套器
3、不需要提前将圈套器放置于帽端
4、可最多切除6次而无需退镜
5、可有效缩短操作时间和花费
MBM优势
多环黏膜切除术（MBM）是基于Duette多环黏膜切除器（Cook）治疗早期食管癌的技术，具有操作简单、快速、安全性高等优势。
1、更简单，更快速
2、并发症少
3、减少住院时间
4、与ESD疗效想当
5、对癌前病变可能效果更好
MBM缺点
1、有效性和安全性研究资料有限
2、较大的病变切除后不易进行完整病理评估
3、缺乏更多的随机对照研究
我是医生 说给你听
肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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