领导能力培训提高结肠镜下腺瘤检出率：一项随机试验研究

翻译：朱　蓉

校译：赵　逵

遵义医学院附属医院消化内科

研究意义

研究现状

?? 结肠镜下腺瘤检出率（ADR）不理想会增加结肠癌的发生风险和死亡率。

?? 对内镜医师操作的干预对 ADR 总体上并无改善。

?? 一项单中心的小样本研究显示通过培训可提高ADR。

创新点

?? 领导能力培训课程可显著提高结肠ADR，近端ADR 和非息肉性病变检出率也提高明显。

?? 对筛查中心领导进行高质量结肠镜检查培训既能显著提高他们自身的检出能力，又能提高团队的整体水平。

?? 领导能力培训课程对结肠镜检查质量的改善作用至少持续1.5 年。

临床应用前景

?? 制订的培训课程可能有助于改善结肠镜下ADR 和非息肉性病变检出率。

目的

结肠镜下腺瘤检出率（adenoma detection rate，ADR）不理想会增加结肠癌的风险。目前尚未出现确切方法以提高ADR。在一项全国范围的随机试验中比较了领导能力培训（Train-Colonoscopy-Leaders，TCLs） 和单纯反馈在结肠镜检测质量方面的差异。

设计

在波兰，40 个肠镜质量不理想的筛查中心被纳入试验并随机分为两组： TCLs 组（入组前从2011 年1~12 月ADR ≤ 25%）和单纯反馈组。TCLs 组成员将参与三部分课程：1、培训前能力评估；2、相互教学；3、培训后能力评估和反馈。而单纯反馈组仅进行成员检查质量评估。干预后早期（ 2012 年 6~12 月）、干预后晚期（2013 年1~12 月）将结肠镜检查用于评估检出质量的变化，最初的结果是TCLs 组的ADR 率发生改变，综合的效应需应用OR 和95%CI 计算得出。

结果

在本研究中，38 位筛查中心领导共完成24 582 例肠镜操作，138 位内镜医师共完成56 617 例肠镜操作。TCLs 组与单纯反馈组间的ADR 水平改善的绝对差值分别为7.1%（干预后早期）和4.2%（干预后晚期），TCLs 组的早期（OR 1.61，95%CI 1.29~2.01；P<0.001）和晚期ARD 水平改善更明显（晚期OR 1.35，95%CI 1.10~1.66；P=0.004）。在干预后晚期，整个筛查中心TCLs 组与单纯反馈组间的平均ADR 水平改善的绝对差值为3.9%（OR 1.25，95%CI 1.04~ 1.50；P=0.017）。

结论

培训提升领导的专业能力能显著提高结肠镜检查质量。

我是医生 说给你听

肖祥斌 胃肠科主任医师

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给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。

程芳 女性胃肠主任

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给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。

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