大连兰索拉唑在重大疾病中预防应激性溃疡的评价-大连春柳胃肠医院

大连兰索拉唑在重大疾病中预防应激性溃疡的评价

来源:大连春柳胃肠医院时间：2022-04-12 01:30

兰索拉唑在重大疾病中预防应激性溃疡的评价

应激性溃疡用药建议

在《应激性溃疡防治专家建议（2015版）》（以下简称“建议”）中提到，对具有以下1项或多项的高危因素患者作为预防应激性溃疡用药适应证：

（1）长时间机械通气＞48 h；（2）凝血机制障碍（血小板计数＜50×10⁹/L或国际标准化比值＞1.5）；（3）重大手术（手术时间＞4 h）；（4）严重烧伤（烧伤面积＞35％）；（5）严重颅脑外伤，脊髓损伤，Glassgrow昏迷评分≤10分（或不能执行简单的命令）；（6）脓毒血症；（7）多器官功能衰竭；（8）器官移植术后；（9）合并休克或持续低血压；（10）急性肾衰竭或肝衰竭；（11）1年内有消化道溃疡病或上消化道出血史；（12）胃内低pH值（pH＜1.3）；（13）严重创伤（颅脑外伤，烧伤，胸、腹部复杂、困难大手术等）^[1-4]。

若同时具有以下任意两项危险因素，也应考虑使用预防药物：（1）ICU住院时间＞1周；（2）粪便隐血持续时间＞3 d；（3）应用大剂量糖皮质激素（剂量相当于250 mg/d以上氢化可的松）；（4）合并使用非甾体类抗炎药^[1]。

在“建议”中还提到早期预防应激性溃疡用药的选择：（1）对拟做重大手术估计术后有并发应激性溃疡可能的患者，可在术前开始口服PPI以提高胃内pH值；（2）严重创伤、高危人群患者中不能经口服途径给药的，方可考虑静脉给予PPI，PPI相比于其他预防应激性溃疡的药物更能持续稳定的升高胃内pH值，降低应激性溃疡相关出血风险的效果优于其他药物^[5]。

近期，一项随机对照试验（RCT）表明，对准备脱机的机械通气患者，与不适用PPI或使用其他药物相比，预防性使用兰索拉唑可降低上消化道出血的发生率^[6]。另一项成本-效益分析研究也表明，与H2RA相比，使用兰索拉唑的成本-效益比最佳^[7]。

用药疗程：以临床出血风险降低、术后可耐受肠道营养、临床症状开始好转或转入普通病房为预防应激性溃疡的停药时机^[1-4]。

已有临床研究

为观察应用兰索拉唑和奥美拉唑进行应激性消化道溃疡出血的预防性治疗作用。来自江苏省的魏学礼等选择2010年6月～2011年2月在其院住院的急危重症患者117例，入院前均未出现应激性消化道溃疡出血，否认既往消化道溃疡病史，将患者随机分为治疗组及对照组^[8]（患者基本情况见表1）。

两组患者均在积极治疗原发病的基础上分别进行相应辅助治疗，治疗组应用兰索拉唑（商品名：奥维加，江苏奥赛康药业有限公司）30 mg加入0.9%氯化钠溶液100ml，静脉滴注，2次/d，连用1周；对照组应用奥美拉唑40 mg加入0.9%氯化钠溶液100 ml，静脉滴注，2次/d，连用1周。期间所有患者禁用肾上腺皮质激素、非甾体抗炎药、抗肿瘤、利血平等可能导致消化道溃疡出血的药物。

根据检查是否有呕血、胃管内抽出鲜血或咖啡样胃液、黑粪或大便潜血阳性，并查胃液潜血和粪便血等进一步确认患者是否有消化道出血。每天复查血常规，严密监测血压、脉搏、意识等生命体征变化。

治疗组和对照组应激性消化道溃疡出血的发生率、病死率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

讨论

应激性溃疡在ICU中的发生率高达60%，应激性溃疡发生大出血的机率为0.1%～39.0%（平均6.0%），大出血一旦发生，病死率高达50%～77%，为ICU患者常见死亡原因之一^［^9-10^］，本研究结果表明，一旦发生应激性消化道溃疡出血，患者病死率较高，提示预防性用药应在应激性消化道溃疡出血发生前进行使用。能否积极预防应激性消化道溃疡出血对危重患者预后很关键，是对临床医生的的重要挑战。

综上，在符合“建议”中用药适应证时，早期应用兰索拉唑预防应激性溃疡消化道出血疗效明显，可降低上消化道出血的发生率和死亡率，且具有较高的成本-效益比^[6-8]。

参考文献：

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