大连奥巴马在JAMA发表文章啦？！你怎么看~
奥巴马在JAMA发表文章啦？！你怎么看~
7月11日，国际顶级医学期刊JAMA在线发表了一篇署名Barack Obama的文章，内容是关于美国医改进展和下一步规划……
你没有看错，作者确实是美国总统奥巴马，而且还是第一作者哦！JAMA编辑部也发文确证此文为奥巴马原创文章！
不得不说最近奥巴马好忙，既要觊觎我们的南海九段线，又要原创发文献。南海无疑终是我们的，不予讨论。今天只谈一谈奥巴马这篇关于医改的文章。
JAMA，顶级医学期刊，最新SCI影响因子37.684。在国内，在如此高规格的期刊上发文章是会获得一定奖励的，按照坊间传闻，IF 5 分以上的期刊，1万元/分计算，这可是37.684万元啊！相当于奥巴马两个月的薪资（其年薪约250万元 人民币），不知美国政府会不会给奥巴马颁发此项奖金。
在这篇文章中，奥巴马指出了美国医疗改革的动力，与其说是动力，倒不如说是压力：经济大萧条、巨大的医疗卫生投入（财政收入的16%）并没有为患者带来更好的结局、超过1/7的人未被医疗保险覆盖……再加上部分地区全体医保覆盖所取得的成效，促成了美国近些年的医疗改革。反观国内，从财政报告来看，目前我国经济一直是持续平稳上升的，不过在医疗卫生反面的财政投入依然不够高，看病贵、看病难仍是亟待解决的问题。虽然国内推出了基本医疗保险，而且覆盖率超95%，不过保险力度太小，覆盖病种不全面，所起到的效果差强人意。
而在奥巴马汇报的医改进展中，最主要的成绩就是提升了医保的覆盖率。也取得了喜人的效果：拥有个人医师的居民增加、没有能力支付医疗费用的居民减少、健康状况一般或较差的居民减少……而在国内高医保覆盖率的情况下，我们在继续扩大医保覆盖率的同时，更应该提高医保的“质量”，或者发展私立医疗保险，减少医生和患者之间的利益关系，让医生和患者之间仅仅是单纯的看病治病的关系，如此也能够大大减少医疗矛盾，当然以上种种的主要前提是：加大医疗卫生财政投入。
在奥巴马指出的仍需改进的方面中，也有一点或许是值得中国借鉴的：“必须采取手段加强医疗保险市场的竞争。”发展国内保险市场，或许能够民众提供更多价位合适的投保选择，从而购买基本医保之外的保险。国内或许是时候引入“鳗鱼”，激活医疗保险市场了。
最后在奥巴马总结的给未来决策者的建议中，倒像是在吐槽医改：任何变革都要经历磨难（特别是在美国还要面对党派之争），都会受到既有利益集团（医药工业企业）的百般阻挠。相信这也是国内改革所存在的问题，而且我们面对的是13亿人的医疗改革，难度更为巨大，所以在改革的路上，务必坚持信念，不屈不挠。
另外，奥巴马将文章发表在JAMA上也是值得称赞和学习的，JAMA——美国医学会杂志，相当于《中华医学杂志》。近些年国内一直在鼓励科研人员将优秀文章优先发表在国内期刊上。不过目前国内的科研职称评定过程中，SCI仍占很大比重（更糟糕的是SCI已经被汤森路透卖掉了，换了东家后，不知SCI会否变味，更觉不靠谱……）。所以为了引导科研人员优先发文至国内期刊，不如尝试削弱SCI的比重，或国内科研大家做好表率，积极在国内期刊优先发文，甚或习大大也可以带头在国内期刊上做研究报告分享哦！
我是医生 说给你听
肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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