大连胃的故事（终）| 请好好爱我
胃的故事（终）| 请好好爱我
在往期推送中，我做了简单的自我介绍以及让大家了解了我的神经生理等，但是我远没有那么简单，现在，你有一点了解我了吗？是时候与大家说再见了...
健康的我：治疗胃部疾病的新思路
人们常忽视我在消化过程中发挥的重要作用。而且，在过去的数十年间，胃酸分泌一直被视为一个“旁观者”，并可对我本身及其邻近兄弟器官-食管和十二指肠造成损伤。因此，药学研究一直致力于研发更多的抑酸药物。
随着人类对我及肠道功能紊乱的认识逐渐深入，我在其中的作用重新得以审视。最近，我在食物摄入的控制和维持代谢平衡方面的作用成为关注的焦点（图10）。
未来针对胃部疾病的治疗手段致力于维护一个健康的胃，即无不适症状、无溃疡、无并发症和恶性肿瘤发生的风险（框3）。其中主要的挑战仍然是清除个体患者和群体Hp的感染。
据估计，20%的Hp感染者将在一生中持续表现明显的上消化道症状及临床并发症，部分人类患者甚至可出现胃肠道之外的疾病。尚无法预测任何一位Hp感染患者的临床结果。因此，基于Hp感染的流行病学和胃癌患病率的风险分层，公共卫生方法应着重制订适应不同人群的“筛查和治疗”策略。胃部疾病预防规划应当与更全面的胃肠道疾病预防策略相结合。筛查和根除Hp以及结直肠癌筛查的组合项目最初是由HIS（Healthy Stomach Initiative，HSI）倡议和协调的。
我的癌变仍是全球面临的一项重大挑战，由于检出时多已处于临床晚期，死亡率仍居高不下。高危人群可通过根除Hp以预防胃癌这一项目获益。在进展期萎缩性胃炎伴有癌前病变之前根除Hp，预防肿瘤发生的获益最大。
因此，推荐在成年早期筛查和根除Hp。通过内镜切除早期胃癌后进行Hp根除的二级预防，疗效十分有限。由于存在萎缩和肠化生等癌前病变，根除Hp感染无法抵御致癌通路的激活。未来的研究需要着重关注从癌前病变进展到癌症的机制。
2014年1月人类的京都全球共识会议将Hp性胃炎定义为感染性疾病，该共识希望引起全球关注，获得监管机构对全球消除Hp感染及其严重后果的支持。
尽管存在这些重要指征并且亟需大范围根除Hp感染，但仍面临诸多挑战。第一、达到理想的治疗效果而无明显的副作用及抗生素耐药难度很大。因此，根除Hp治疗应着眼于筛查和治疗策略，而非满足特定的临床适应证。
就目前而言，这些策略应主要针对中度至高度胃癌风险的人群。寻找一个“黄金治疗方案”为选择之一，而第二个选择是加强对人类疫苗的研发。第二，对于无胃十二指肠疾病或并发症及相关症状的患者，Hp感染可能有益。过敏性疾病，如哮喘的患者感染Hp的机率较低，其发病机制有待进一步研究。目前流行病学和实验证据仍有限，无法提供任何有关因果关系的结论。对Hp与胃炎之间关系的研究有助于认识局部和系统性免疫反应及其对胃疾病的作用。
除了研究根除Hp感染的策略，应着重于深入了解我在食物摄入量、调节、预消化以及肠道营养运输方面的作用。研究应针对调节我的功能及其作为“体重监测仪”及维持饥饿和与腹感平衡的作用。对于胃酸相关的疾病，研究需要明确在24h期间抑制胃酸所应达到的程度及时间。此外，维持正常的的肠道微生态所需胃酸量有待证实。无论是否存在Hp的感染，胃微生物群对小肠微生物群多样性的作用有助于认识和治疗胃、肝脏和肠道疾病。
最后，也是最为重要的一点，向全民普及新知识以保证胃的健康并预防疾病是一项重要任务，HIS是提高全民意识的第一步。
胃的故事往期回顾：
我是胃，很不舍与大家说再见，但我的故事远没有结束！更多我的精彩内容，请持续关注“消化界”推送。
翻译：韩 菲 王 冬 郭金波 牛巍巍 张 红
校译：张晓岚
河北医科大学第二医院东院区消化内科
原文摘自：Hunt RH, et al. Gut 2015;64:1650–1668. doi:10.1136/gutjnl-2014-307595
我是医生 说给你听
肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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