大连【食管特刊】Barrett食管和癌变的危险因素
【食管特刊】Barrett食管和癌变的危险因素
翻译 冯 诚
校译 张 军
西安交通大学第二附属医院消化内科
背 景
Barrett食管，胃食管反流病（GERD）的一种并发症，是食管腺癌的癌前病变。在过去几十年间，食管腺癌的发病率增加了超过7倍。关于如何进行内镜下Barrett食管的监测，潜在的GERD是否需要治疗，内镜在治疗Barrett食管中起到的作用等问题一直存在着争议。
目 的
全面回顾关于Barrett食管的发病机制、诊断和治疗，讨论异型增生的意义和内镜根除治疗所扮演的角色，回顾并总结现有指南。
文献搜集
在Cochrane Library和MEDLINE中搜索从1984年4月到2013年的相关文献。同时在参考文献中挑选合适的研究和综述文章。
结 果
Barrett食管癌变的危险因素包括慢性GERD、食管裂孔疝、年龄的增加、男性、白种人、抽烟和腹型肥胖。不伴有异型增生的患者每年食管癌变率在0.25%左右，伴有高度异型增生的患者年癌变率在6%左右。大量的研究证实，经过药物或手术治疗的Barrett食管患者其癌变风险与未接受治疗者差别不大。射频消融术可以显著减缓高度异型增生患者的癌变进程。
结 论
对伴有多种Barrett食管癌变危险因素的患者建议行内镜监测。对不伴异型增生的Barrett食管患者建议3～5年行一次内镜检查，无论有无Barrett食管的GERD患者均建议行GERD治疗。内镜下根除治疗是高度异型增生的首选治疗，是低度异型增生的备选。对于不伴有异型增生的Barrett食管患者不建议行内镜下根除治疗。K先生有20年余严重的反流症状，平素口服埃索美拉唑，40 mg bid。最新的内镜检查示其为短节段Barrett食管伴肠化生。
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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