大连【病例分析】罕见食管溃疡出血一例


【病例分析】罕见食管溃疡出血一例
德国弗莱堡大学医院的Walker教授等报道了一例罕见病因致食管溃疡出血的罕见病例。
病例介绍:
一位60岁女性21天前行冠脉搭桥手术,术中曾进行心肺复苏,术后转入ICU病房。术后曾进行长时间的通气支持,也发生过创口感染,但无败血症和多器官衰竭的体征。近来出现了黑便症状。查体腹软、无明显皮肤和黏膜病变。实验室检查提示轻微的贫血(92g/L;正常范围120~180g/L)、血小板减少(114*10^9/L;正常范围140~400*10^9/L)且凝血时间在正常范围。术后医生给予预防性抗凝治疗。
既往患有高血压、外周动脉疾病、滥用尼古丁。入院前无免疫相关疾病。
黑便后第二天进行胃镜检查,可见弥漫性食管溃疡伴活动性渗血,病灶从上食管括约肌累及胃食管交界处(图1A)。胃和十二指肠无明显症状。胃镜下取活检进行了组织学及病毒学检查(图1B/C)。CT未见食管穿孔。治疗给予高剂量PPI及抗酸剂。治疗2.5周后胃镜食管溃疡修复良好(图1D)。
图1 (A)首发时胃镜表现;
图1 (B)活检组织学表现;(C)活检组织免疫组化表现。
图1 (D)2.5周治疗后胃镜表现
最可能的诊断是什么?
回答:
组织学检查提示多核鳞状上皮细胞内有疱疹病毒感染(图1B),免疫组化分析为1型单纯疱疹病毒(herpes simplex virus type-1,HSV-1),排除和巨细胞病毒和2型单纯疱疹病毒共同感染的可能。该女患HSV-IgG阳性提示曾感染过HSV病毒,HIV测试阴性。在2.5周治疗(阿昔洛韦750mg qd)后,胃镜可见溃疡基本修复。再次行组织学及免疫组化检查均提示HSV-1转为阴性。
总结:
这位患者因严重的HSV-1食管炎而表现为黑便的症状,虽然在病危患者中HSV-1激活很常见,但严重HSV食管炎的并发症很少见。危险因素包括鼻胃管的放置和胃食管反流。HSV食管炎常见于免疫抑制的患者,早期的内镜表现为食管下端的小水疱或浅表的溃疡,诊断需借助病灶的活检病理结果。该病例值得关注的是HSV-1食管炎粘膜改变和抗病毒治疗的有效性,以及拓宽危重患者消化道出血的诊断思路。
来源:Gut 2015;0:1–2. doi:10.1136/gutjnl-2015-310564
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见:胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种,而内痔又有一、二、三、四度之分,选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗,而对早期血栓性外痔来说,手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见:注意饮食,忌酒和辛辣刺激食物,增加纤维性食物,多摄入果蔬、多饮水,改变不良的排便习惯,保持大便通畅,必要时服用缓泻剂,便后清洗肛门。对于脱垂型痔,注意用手轻轻托回痔块,阻止再脱出。避免久坐久立,进行适当运动。
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