大连魏来教授：肝功能检查——肝脏和非肝脏
魏来教授：肝功能检查——肝脏和非肝脏
北京大学人民医院 魏来
肝功能检查在全球的研究或者应用中也称为肝脏检测（Liver Tests）或肝脏化学（Liver Chemistry）。主要是指对于下列一些指标的联合检测，包括：胆红素（BIL）、白蛋白（ALB）、天门冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）、乳酸脱氢酶（LDH）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）。在这些指标中，ALT、AST、ALP和GGT是酶学检测指标，其中GGT和一些疾病的预后有关；ALB和PT反映肝脏的合成功能；胆红素者反映肝脏的转运功能。
在临床试剂应用中，会设定一个正常值。但是，肝功能正常值的设定需要考虑两个方面，一个是统计学的正常，这也是通常行业规定的实验室正常值，来自于健康受试者的95%可信区间，当然，也就受参照人群的影响。另一个方面则是生物学的异常，也即是说，设定的阈值和疾病的进展、并发症以及预后有关。
肝脏的酶学变化每天都在发生，受到种族、年龄、性别、体质指数、运动、妊娠、吸烟、溶血（转氨酶）、肌肉损伤和食物（胆红素、ALP）的影响。变化的范围从4%~40%，同一标本的ALT实验室检测变化可在4%~9%，检测值变化范围为39～85 U/ml。不同实验室检测值进行比较的最好方法是比较检测上限。
肝功能检查的异常并不一定就是一种疾病。一项英国的前瞻性研究对1290例肝功能异常但没有明确肝脏疾病的人群随访2年，只有32例（2.5%）有肝脏疾病，其他的人群无原因可解释，也没有HBV感染、HCV感染、酒精、NASH、胆红素疾病以及肝脏肿瘤。另一项英国的回顾性研究，对平均随访3.7年的95 977例检查者分析，其中21.7%（n=20 827）有一项肝功能异常但没有明确的肝脏疾病。结果发现，共1090 例（5.2%）有肝脏疾病，包括HBV感染（3%）、HCV感染（9.6%）、ALD（30.6%）、肝硬化（16.7%）、PBC（12.3%）、HCC（6.2%）、NAFLD（7.2%）、铁沉积（1.4%）和其他（4.4%）。肝功能异常还具有预测疾病预后的意义，有研究显示，消化道或腹膜肿瘤患者1年的病死率达到12%，泌尿生殖器官肿瘤患者1年的病死率可达4.8%。
临床上发现肝功能的异常，需要评价症状、临床环境、危险因素，然后再评价肝功能异常的类型和严重程度，以及肝功能异常的持续时间和改变比例。引起肝功能异常的危险因素很多，包括用药史，最常见的是病毒性肝炎、饮酒、营养品和食品（各种菌类）、肥胖、体质指数，其他还有中草药、肝癌、肝硬化、心衰、糖尿病、血脂异常、自身免疫性疾病、恶性疾病等，在重症监护、败血症、妊娠、儿童、新生儿、肠外营养等不同科室的不同患者，肝功能异常可能有不同的意义，要具体情况具体对待。
总之，肝功能异常首先可能是肝脏损伤，但是本身并不是一种疾病，而是替代标志物。除了考虑病毒性肝炎以外，大部分肝功能异常是由于饮酒、营养品、肥胖、代谢异常、肿瘤、系统性疾病尤其是缺血性心脏病和呼吸系统疾病所引起。然而，需基于肝细胞性、胆汁淤积性或混合性的肝功能异常类型谨慎地逐步排除肝脏疾病，并和预后有关。
来源：中华医学信息导报
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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