大连肠内聚合物饮食对克罗恩病患儿肠道微生物菌群的影响
肠内聚合物饮食对克罗恩病患儿肠道微生物菌群的影响
翻译 孙刚
我们怀着极大的兴趣阅读了Wu 等的研究。研究显示在健康人群中，相较于肠道微生物组成，饮食对肠道微生物群落的代谢产物影响更大。肠内营养是一种治疗活动期儿童克罗恩病的有效方法。克罗恩病（Crohn’s disease，CD）与肠道微生物失调相关，其显著特征是肠道微生物多样性减少和微生态失衡。最新的证据表明，早期肠内营养（exclusive enteral nutrition，EEN）可能会影响CD患儿的肠道微生物群，但上述改变是否与疾病的活动有关仍未可知。
因此，我们研究了克罗恩病患儿在活动期及缓解期服用Modulen IBD进行早期全肠内营养（EXCL-MOD）或早期部分肠内营养（MOD）对患儿肠道微生物组成的影响。
这是一项单中心、前瞻性队列研究。该研究共纳入34名儿童，均来自南锡大学儿童医院。研究中收集了他们的临床和生物数据。粪便中钙卫蛋白水平低于250 μg/g定义为缓解状态（Rem），而高于这一临界值时定义为复发状态（Rel）。研究的中位随访期为7个月，中位年龄为14.8岁（6.5岁~21岁），女性占38.2%（n = 13）。所有患者的粪便微生物群用基于16S rRNA技术的MiSeq测序仪测定分析。共获得1593260个配对末端序列。从这些序列中，经过Usearch筛选后，平均每个样本保留25085（16541~ 35011）个序列用做后续分析（PMID：20709691）。Usearch的筛选标准为最小碱基长度为250 bp，E-max评分为0.25。用Uclust法（相似性阈值0.97）将测得的序列集群成种系，将标志性种系基于RDP数据库，从门到隔离群水平进行分类。4名全肠内营养组（EXCL-MOD）新确诊CD儿童的粪便样本在全肠内营养开始之前，及全肠内营养开展2周和6周后均分别进行收集。部分肠内营养组（MOD）和无肠内营养组（NO-MOD），（MOD-Rem，n=3；NO-MOD-Rem，n=12；MOD-Rel，n=5；NO-MOD-Rel，n=10）只收集到1个样本。
有趣的是，细菌属的组内PCA分析表明，在缓解组中，接受部分肠内营养的患儿相对于无肠内营养患儿表现出一些特定菌属微生物群明显的减少，包括小杆菌属（主要是D . invisus）、Blautia、未分类的瘤胃菌科、粪球菌属。在完全肠内营养组，变形菌门（大肠-志贺氏杆菌P< 0.1和萨特氏菌 P < 0.05）在观察的第2周和第六周出现减少，而随着时间的推移，Alistipes菌属的比例显著增加。
重要的是，在所有组中，放线菌和梭状芽胞杆菌类与粪便钙卫蛋白水平（r =?0.41；P < 0.01）以及Harvey Bradshaw评分（r =?0.38；P = 0.01）呈负相关。β-变形菌与粪便钙卫蛋白水平呈正相关（r = 0.31；P = 0.05）。γ-变形菌与Harvey Bradshaw评分呈正相关（r = 0.38；P = 0.38）。
总之，用Modulen IBD进行完全或部分肠内聚合物饮食，均会对克罗恩病患儿的肠道微生物群有显著影响。微生物群的改变与临床和生物数据相关，且这一改变在早期肠内营养开始后很快便会发生。这一发现还需要进一步的调查来证实。
摘自：Gut 2016;0:1–2. doi:10.1136/gutjnl-2015-311058
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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