大连炎症性肠病肠粘膜组织和血清中抗TNF药物浓度与内镜下疾病活动指数的关系
炎症性肠病肠粘膜组织和血清中抗TNF药物浓度与内镜下疾病活动指数的关系
翻译：赵广西，董玲
复旦大学附属中山医院消化内科
摘自：Gut. 2016 Feb;65(2):249-55.
背景与目的
炎症性肠病是一类以反复复发和缓解为临床特征的肠粘膜慢性炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）两种类型。已有的研究表明UC和CD患者的肠粘膜中肿瘤坏死因子（TNF）的浓度明显升高，抗TNF治疗可以有效诱导和维持临床缓解。
然而，肠粘膜组织中抗TNF药物浓度与血清抗TNF药物浓度及疾病活动程度的关系却鲜有报道。该研究旨在确定炎症性肠病血清和肠粘膜组织中抗TNF药物浓度之间的关系，以及它们与内镜下疾病活动指数的相关性。
方 法
对30例接受英夫利昔或阿达木单抗治疗的溃疡性结肠炎和克罗恩病患者进行横断面研究，收取每个患者的血清标本和肠粘膜组织活检标本，并评定其内镜下疾病活动指数和组织学活动指数。
结 果
血清和肠粘膜组织中抗TNF药物浓度呈显著正相关（R=0.3920，P=0.002），在非炎症组织中这种正相关的程度更明显（R=0.50，P<0.001），而炎症组织中却没有相关性（R=0.19，P=0.54）。
除了重度炎症组织中抗TNF药物浓度反而下降以外，组织中抗TNF药物浓度与内镜下炎症程度明显相关[标化平均抗TNF药物浓度分别为：非炎症组织为0.93，轻度炎症组织为2.17，中度炎症组织为13.71，重度炎症组织为2.2（P=0.0042）]。抗TNF药物与TNF比值在非炎性区域中最高，而在重度炎症的区域中最低。活动期的患者血清-组织药物浓度不匹配程度更高（73.3% vs 33.3%，P=0.03）。
结 论
血清和肠粘膜组织中抗TNF药物浓度呈显著正相关，组织中抗TNF药物浓度与内镜下炎症活动程度明显相关。因此，笔者推测某些炎症性肠病患者对抗TNF药物不敏感可能是由于其肠粘膜组织中的抗TNF药物浓度不足以中和局部组织的TNF。
我是医生 说给你听
肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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