大连非糜烂性反流病或反流性食管炎患者对质子泵抑制剂的部分应答
非糜烂性反流病或反流性食管炎患者对质子泵抑制剂的部分应答
翻译 孙 超
校译 陈 鑫 焦国慧
天津医科大学总医院消化科，天津市消化疾病研究所
背景和目的
大部分的胃食管反流病（ gastro-oesophageal reflux disease，GERD）患者经质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPI）治疗后反流症状完全缓解。但是，在某些患者PPI治疗只能使症状部分缓解。在这些部分应答的患者中，弱酸、弱碱或是其他机制可能在反流症状产生的过程中扮演了更重要的角色。
尽管实际上持续的反流症状并不频繁或者比较轻微，但在某些个体中可以引起严重的不适，可以引起有临床意义的生活质量下降。有持续反流症状的患者与接受PPI治疗后症状完全缓解的患者相比，对疗效的满意度更差，同时具有较低的心理评分。本文探讨烧心症状的患者对PPI治疗的部分应答率，及其对健康相关生活质量的影响。
材料和方法
数据来自于四项多中心、随机对照、双盲临床试验，旨在评估成年非糜烂性反流病（non-erosive reflux disease，NERD）或反流性食管炎（reflux oesophagitis，RE）患者使用PPI的治疗效果。比较了服用埃索美拉唑40 mg/d或20 mg/d与奥美拉唑20mg/d，或埃索美拉唑40 mg/d与泮托拉唑40 mg/d的疗效。本研究纳入了1周内烧心症状≥4 d的患者，部分应答定义为治疗最后一周烧心症状≥3 d以及治疗4周后烧心症状发作频率较基线水平减少。在纳入非糜烂性反流病患者的3项研究中，使用QOLRAD量表评估了研究基线和治疗第4周时反流症状对患者日常生活能力的影响。纳入R E 的研究没有收集QOLRAD数据。
结 果
本研究共纳入2645例NERD患者，其中女性患者占54.4%，平均年龄48.8岁；3151例RE患者，其中女性患者占37.1%，平均年龄50.6岁。研究开始时大部分患者都报告有5～7天的烧心症状（NERD组：82.2%，RE组： 86.8 %）。治疗4周后部分应答发生在19.9%NERD患者和14.0%RE患者。如果将部分应答定义为烧心症状≥2 d，则这一比例将分别上升到26.2%和19.3%；如果定义为中度或重度发作的烧心症状≥3 d，则这一比例会分别下降到6.4%和5.3%。对于治疗的无应答情况非常少见（NERD组：2.4%，RE组：1.4%）。
对PPI 治疗完全应答者的基线平均QOLRAD评分高于部分和无应答者，提示在纳入研究前，那些治疗后第4周症状完全缓解的患者生活质量更佳。而部分应答者第4周的QOLRAD评分显著低于完全应答者，反应尽管接受了PPI治疗，日常生活质量只得到部分改善。对平均QOLRAD评分进行成对比较提示，完全应答者和部分应答者在基线水平和第4周各个方面都存在显著差异，而无应答者相关评分是最低的。
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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