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大连病理学专家组对伴LGD的Barrett食管患者的危险性进行精确分层

来源:大连春柳胃肠医院 时间:2021-08-22 02:30 在线咨询QQ咨询

病理学专家组对伴LGD的Barrett食管患者的危险性进行精确分层

翻译 矫太伟 赵天翔

校译 孙明军

中国医科大学附属第一医院消化内科内镜科


目 的

目前文献报道,伴有低度不典型增生(low-grade dysplasia,LGD)的Barrett食管(Barrett oesophagus,BO)恶变率的变化很大。人们一直建议病理专家团队对这类患者进行病理组织学重新评估,但目前为止所得数据有限。


本回顾性队列研究旨在探讨由荷兰Barrett食管顾问委员会(Dutch Barrett Advisory Committee,BAC)组织的病理组织学评估对LGD发展为重度不典型增生(high-grade dysplasia,HGD)及食管腺癌(oesophageal adenomacarcinoma,OAC)中的评估价值。


方 法

纳入了2000~2011年确诊的所有伴有LGD的Barrett食管病例。病理诊断结果根据内镜随访活检结果确定,主要终点为HGD或食管腺癌。


结 果

293例LGD患者[男性占76%;平均年龄(63±11.9)岁]入选。经过BAC病理专家团队对这些患者会诊,确认73%的LGD患者为无不典型增生(non-dysplastic BO,NDBO)或不确定是否有不典型增生(indefinite for dysplasia,IND),其余27%的患者确实存在LGD。最终有264例患者(90%)接受了内镜随访,随访中位时间为39个月(IQR ,16~72)。最终,经过BAC专家团队确诊的LGD患者中,患HGD/OAC风险是9.1%/患者年,而对于NDBO和IND患者,患病风险分别为0.6%和0.9%/患者年。


结 论

伴有LGD的Barrett食管其恶变率显著提高。但是,普通社区诊断的绝大部分LGD经过专家会诊后都排除LGD的诊断,因此癌变的风险也大大降低。因此,所有诊断为LGD的Barrett食管都应该进一步经过专家会诊,进一步评估其癌变的风险。


本研究意义:

目前研究进展:

?既往研究已经证实LGD是Barrett食管发展成HGD或OAC的独立危险因素;

?既往研究显示对于伴有LGD的Barrett食管患者的恶变率,不同研究得出的结论

差异较大;

?推荐对社区诊断为LGD的Barrett食管患者进行病理专家会诊,但是不同病理专家对Barrett食管的诊断水平也不尽相同。


研究新发现:

?73%社区诊断为伴LGD的Barrett食管经病理专家团队重新会诊被诊断为NDBO或未定型不典型增生(indefinite for dysplasia,IND)的Barrett食管,相应地恶变率也降低为0.6%及0.9%/患者年。

?社区诊断为伴LGD的Barrett食管、最终专家组也确诊为LGD的患者恶变率大大

增高,达到了9.1%/患者年;5年累计HGD/OAC发生率33.3%。


研究临床意义:

?所有诊断为伴有LGD的Barrett食管患者,其病理切片都应该由病理专家组重新

会诊;

?经过专家组会诊后被降级为NDBO或IND的患者应与无异型增生的Barrett食管患者的处置相同,即将其内镜随访周期延长为3~5年;

?对于确定诊断伴LGD的Barrett食管患者,建议其去专业的诊疗中心进行内镜随诊或进行预防性的消融治疗。


原文出处:Duits LC, et al. Gut 2015; 64:700-706. doi:10.1136/gutjnl-2014-307278


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