大连病理学专家组对伴LGD的Barrett食管患者的危险性进行精确分层
病理学专家组对伴LGD的Barrett食管患者的危险性进行精确分层
翻译 矫太伟 赵天翔
校译 孙明军
中国医科大学附属第一医院消化内科内镜科
目 的
目前文献报道，伴有低度不典型增生（low-grade dysplasia，LGD）的Barrett食管（Barrett oesophagus，BO）恶变率的变化很大。人们一直建议病理专家团队对这类患者进行病理组织学重新评估，但目前为止所得数据有限。
本回顾性队列研究旨在探讨由荷兰Barrett食管顾问委员会（Dutch Barrett Advisory Committee，BAC）组织的病理组织学评估对LGD发展为重度不典型增生（high-grade dysplasia，HGD）及食管腺癌（oesophageal adenomacarcinoma，OAC）中的评估价值。
方 法
纳入了2000～2011年确诊的所有伴有LGD的Barrett食管病例。病理诊断结果根据内镜随访活检结果确定，主要终点为HGD或食管腺癌。
结 果
293例LGD患者[男性占76%；平均年龄（63±11.9）岁]入选。经过BAC病理专家团队对这些患者会诊，确认73%的LGD患者为无不典型增生（non-dysplastic BO，NDBO）或不确定是否有不典型增生（indefinite for dysplasia，IND），其余27%的患者确实存在LGD。最终有264例患者（90%）接受了内镜随访，随访中位时间为39个月（IQR ，16～72)。最终，经过BAC专家团队确诊的LGD患者中，患HGD/OAC风险是9.1%/患者年，而对于NDBO和IND患者，患病风险分别为0.6%和0.9%/患者年。
结 论
伴有LGD的Barrett食管其恶变率显著提高。但是，普通社区诊断的绝大部分LGD经过专家会诊后都排除LGD的诊断，因此癌变的风险也大大降低。因此，所有诊断为LGD的Barrett食管都应该进一步经过专家会诊，进一步评估其癌变的风险。
本研究意义：
目前研究进展：
?既往研究已经证实LGD是Barrett食管发展成HGD或OAC的独立危险因素；
?既往研究显示对于伴有LGD的Barrett食管患者的恶变率，不同研究得出的结论
差异较大；
?推荐对社区诊断为LGD的Barrett食管患者进行病理专家会诊，但是不同病理专家对Barrett食管的诊断水平也不尽相同。
研究新发现：
?73%社区诊断为伴LGD的Barrett食管经病理专家团队重新会诊被诊断为NDBO或未定型不典型增生（indefinite for dysplasia，IND）的Barrett食管，相应地恶变率也降低为0.6%及0.9%/患者年。
?社区诊断为伴LGD的Barrett食管、最终专家组也确诊为LGD的患者恶变率大大
增高，达到了9.1%/患者年；5年累计HGD/OAC发生率33.3%。
研究临床意义：
?所有诊断为伴有LGD的Barrett食管患者，其病理切片都应该由病理专家组重新
会诊；
?经过专家组会诊后被降级为NDBO或IND的患者应与无异型增生的Barrett食管患者的处置相同，即将其内镜随访周期延长为3～5年；
?对于确定诊断伴LGD的Barrett食管患者，建议其去专业的诊疗中心进行内镜随诊或进行预防性的消融治疗。
原文出处：Duits LC, et al. Gut 2015; 64:700-706. doi:10.1136/gutjnl-2014-307278
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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