大连【食管特刊】抑酸治疗对胃食管反流病患者慢性咳嗽症状的疗效
【食管特刊】抑酸治疗对胃食管反流病患者慢性咳嗽症状的疗效
翻译 王树玲
校译 柏 愚
第二军医大学附属长海医院消化内科
背景和目的
慢性咳嗽是指超过8周以上的咳嗽，数据显示慢性咳嗽可影响11%～20%的成年人，严重影响患者的生活质量，造成巨大的社会经济负担。流行病学和生理学研究表明慢性咳嗽与胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）密切相关。但是，引起慢性咳嗽的病因复杂多样，反流性食管炎相关慢性咳嗽的诊断相对困难，且很多临床试验均为阴性结果，因此目前尚无充分证据表明抑酸治疗对不明原因的慢性咳嗽有效，本篇系统评价的目的在于评估抑酸治疗对慢性咳嗽的疗效，特别关注有胃食管反流客观证据与无胃食管反流客观证据的临床研究的结果。
方 法
系统检索PubMed 和Embase 数据库，截止日期为2011 年8 月20 日， 同时检索了2008～2011年的美国消化疾病周、欧洲消化疾病周的文章和摘要。纳入标准：报告了慢性咳嗽对抗反流治疗的反应，采用安慰剂对照的临床试验，而且这些临床试验均采用pH监测对慢性咳嗽进行分类。提取相关信息形成相应的数据集，并计算其相应的治疗增益。
结 果
按上述标准共纳入9项随机对照试验，患者均接受了抑酸治疗，其中8项研究使用质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPI），1项使用雷尼替丁。各项试验对慢性咳嗽的评价方法也有所不同；样本量在15～40例，安慰剂和抑酸剂组的患者数量分别在7～19例和8～22例。有2项试验发现抑酸治疗对慢性咳嗽具有显著疗效，这两项试验均采取交叉设计，抑酸疗程均为8周，且慢性咳嗽患者都存在病理性食管酸暴露，有显著统计学意义的治疗反应都是在交叉设计试验的第一阶段获得。
此外，1项抑酸疗程为8周的非交叉设计试验也表明抑酸治疗有改善患者咳嗽分数的趋势。在没有发现明确治疗效果的6项试验中，其中有5项试验的疗程是12周，3项试验纳入了无病理性食管酸暴露的患者，2项排除了伴有烧心症状的患者。通过计算这6项试验的治疗增益，共获得7个数据集（Shaheen等研究中分别报道了有/无病理性酸暴露患者的相关数据），其中1个数据集提示无治疗增益，另外6个数据集的治疗增益为8.6%～35.8%。有病理性食管酸暴露的患者PPI对慢性咳嗽的治疗增益（12.5%～35.8%）高于无病理性食管酸暴露的患者（0～8.6%）。
有病理性食管酸暴露的慢性咳嗽患者： 在这6 个数据集中， 服用雷尼替丁患者的治疗增益最低， 而服用PPI 的5 个数据集显示可获得较大的治疗增益（12.5%～35.8%）。在这5个数据集中，疗程为8周的3个数据集所报道的治疗增益高于疗程为12周的2个数据集。
无病理性食管酸暴露的慢性咳嗽患者：在服用埃索美拉唑40 mg bid，12周和16周后所获得的最低治疗增益分别为8.6%、0，而且这两项研究中均未纳入烧心患者。
安慰剂对慢性咳嗽的治疗效果： 在7个数据集中，安慰剂组的平均治疗增益为13.8%。治疗增益最高者为Shaheen等进行的临床试验（35.8%），其中仅纳入有病理性食管酸暴露的慢性咳嗽患者；在以无病理性食管酸暴露的慢性咳嗽患者为研究对象的临床试验中，安慰剂组的治疗增益为29.5%，与Shaheen的结果接近。但是以病理性食管酸暴露的慢性咳嗽患者为研究对象的5个数据集中，安慰剂组的治疗增益低于以无病理性食管酸暴露的慢性咳嗽患者为研究对象的2个数据集。
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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