大连早期鼻肠管营养或按需喂养对急性胰腺炎预后影响的评估
早期鼻肠管营养或按需喂养对急性胰腺炎预后影响的评估
翻译：刘玮丽
浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化内科
摘自：N Engl J Med 2014; 371:1983-1993
背景：
目前临床普遍认为急性重症胰腺炎早期经鼻肠营养管予肠内营养可预防患者的肠源性感染，但临床研究支持依据有限。笔者团队通过多中心随机对照研究，比较急性胰腺炎患者早期（起病24小时内）经鼻肠营养管进行肠内营养与按需（入急诊72小时后）经口营养支持对患者预后的不同影响。
方法：
纳入APACHE-II评分≥8，Imrie或修正的Glasgow评分≥3或CRP>150mg/L的有高危并发症发生风险的急性胰腺炎患者。随机将上述患者分别纳入早期鼻饲组（起病24小时内）或按需经口营养组（起病72小时后）。如按需经口营养组患者无法耐受经口饮食，再以鼻肠管肠内营养替代。研究主要终点包括重要的感染（感染性胰腺坏死，菌血症，肺炎）或随访6月内死亡。
结果：
德国19家医院208例患者纳入研究。早期鼻饲组患者101例，其中30例患者发生主要终点事件（发生率30%）；按需经口营养组104例，28例发生主要终点事件（发生率27%）（相对危险率 1.07； 95% CI： 0.79～1.44； P=0.76），两组间终点事件感染发生率（25% 和 26%； P=0.87）和死亡率（11% 和7%；P=0.33）均不存在显著性差异. 按需经口营养组中72位（69%）患者均耐受经口营养，无需插管营养。
结论：
与发病72小时后按需肠内营养相比较，早期鼻肠管肠内营养对高危重症胰腺炎患者预防感染或死亡率未体现明显优势。
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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