大连乔布斯病|需要鉴别诊断的精神症状-大连春柳胃肠医院

大连乔布斯病|需要鉴别诊断的精神症状

来源:大连春柳胃肠医院时间：2021-04-18 02:30

乔布斯病|需要鉴别诊断的精神症状

特殊病例

40多岁的李女士患有一种怪病，她经常感到饥饿难耐，浑身无力，严重时甚至神志不清、胡言乱语，手脚抽搐，这样发病已经10年。家人发现，只要喂点糖水或吃点甜食，她就很快恢复正常。时间久了，这种神志不清现象越来越频繁，要去医院门诊注射葡萄糖才能恢复意识。

李女士多方求诊，期间被诊断为“癫痫”、“癔病”、“精神障碍”，服用抗癫痫药及镇静剂治疗，不见好转。后来，某医院的专家详细了解李女士的情况后，高度怀疑这些怪现象可能是一种少见的胰腺神经内分泌肿瘤——“胰岛素瘤”引起的。

经CT检查终于发现了胰腺上的肿瘤，化验也证实了胰岛素释放指数明显高于正常值，至此真相大白，困扰李女士多年的怪病就是胰岛素瘤。医生为李女士做了手术，切除了困扰她多年的致病元凶，一个直径约1.5厘米的胰岛素瘤。术后，她的血糖恢复正常，未再发低血糖。

专家介绍，胰岛素瘤，即“乔布斯病”是一种特殊的胰腺神经内分泌肿瘤，会分泌大量有降血糖作用的胰岛素，患者在饥饿、劳累等情况下容易有乏力、出汗、不安，甚至神志不清、意识模糊等低血糖症状，长期反复低血糖、昏迷会影响患者脑细胞的功能，令脑组织发生器质性病变，甚至会脑萎缩，出现类似精神病的症状。

神经内分泌肿瘤发病率呈上升趋势

神经内分泌肿瘤发病率呈上升趋势，过去30年间，NEN的患病率提高了近5倍，尤以肺、小肠和直肠的发病率增长明显。大家都认为是胰腺癌夺走了乔布斯的生命，但实际祸起却是胰腺神经内分泌肿瘤。

神经内分泌肿瘤（NEN）是一种罕见病，在全部恶性肿瘤中的比例不足1%，多发生于胃肠道和胰腺，发生率为2.5～5/100000，其他神经内分泌组织包括胆道、肺、支气管、肾上腺髓质、甲状腺、甲状旁腺等均可发生。国内最常见的累及部位是胰腺和直肠。

随着检出率的增加，人们意识到神经内分泌肿瘤的患病率高于以往的想象，但早期诊断率仍较低。90%的胃肠神经内分泌肿瘤和80%的胰腺神经内分泌肿瘤是无功能性的，早期无特异性症状，待出现压迫症状时，肿瘤多已巨大；而且患者出现面色潮红、腹痛、腹泻等类癌综合征表现时，往往病程较长，常常出现肝脏转移。

多学科联合诊疗尤为重要

神经内分泌肿瘤临床上少见，而且医务人员本身对该病认识很不足，导致患者容易被误诊、漏诊。

专家表示，神经内分泌肿瘤是有高度异质性的肿瘤，需要多学科的综合诊治。从目前的发展状况看，多学科联合诊疗已成为神经内分泌肿瘤诊治的必然趋势。

提高公众尤其是医务人员对神经内分泌肿瘤的认识很重要，这个病临床表现多种多样，首诊时会在许多不同的科室，如果认识不足，很容易造成漏诊和误诊。

资料显示，患者从发生肿瘤到出现症状、获得诊断，一般要经过5～7年；因此诊断时，约有一半的患者已经发生了转移。

如果遇到不明原因的腹泻、低血糖等症状，应该考虑到神经内分泌肿瘤的可能，及时选择消化外科、内分泌科等相关科室就诊，及早进行血液、影像学等有针对性的检查，才能达到早期发现、早期治疗的目标。

需要辅助药物治疗

对于局限型神经内分泌肿瘤患者，应争取进行根治性切除；对于无法根治切除的患者，应尽可能延长生存时间及缓解症状提高生活质量，可以选择生长抑素类似物及靶向药物治疗。

转自健客精神病

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肖祥斌胃肠科主任医师

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给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。

程芳女性胃肠主任

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给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。

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